Covid 19

COVID-19 וחולה הסרטן: פגיעויות ודאגות

Multidão com máscaras

BY MARCIO ALVAREZ-SILVA

עם התפוצצות ה- COVID-19 בעולם, סדרי עדיפויות רבים בתחום בריאות הציבור פנו במהירות לטיפול בחולים בגלל הדחיפות ומחלת המחלה. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, אנשים קשישים ו / או בכל גיל עם מצבים קיימים לפני כן (כמו מחלות לב, סוכרת, מצבי נשימה) רגישים יותר להתפתחות סיבוכים רפואיים חמורים הקשורים ל- COVID-19. חולי סרטן הם קבוצה בעלת סיכון גבוה מאוד ל- COVID-19. הם כבר פגיעים יותר לזיהומים בגלל מחלתם, ומכיוון שלעתים קרובות הם מופעלים תחת חיסון, הם נמצאים בסיכון גבוה לפתח סיבוכים רציניים של נגיף הלב. [1]

המגזין Lancet פרסם מאמר מערכת מעניין: הגדרת מחדש פגיעות בעידן COVID-19 [2]. מערכת מערכת זו דנה במידת החשיפה לנגיף הקורונוס והפגיעות למחלה: "קבוצות של אנשים פגיעים הם אלו שנחשפים לסיכון באופן לא פרופורציונלי, אך כלולים בקבוצות אלה יכולים להשתנות באופן דינמי." השינויים בקבוצות חברתיות נובעים מאסטרטגיות של התרחקות חברתית. קבוצות חברתיות שקודם לכן לא נחשבו לפגיעות בתחילת מגפת יכולות להיות פגיעות בהתאם לתגובה הפוליטית שאומצה כל מדינה להילחם במגפה [2]. הגיוס המיידי של אנשי מקצוע בתחום הבריאות ואנשי פעולות קהילתיות למאבק במגיפה, הציב אותם באופן הגיוני בחזית המאבק בפנדמיה, וכתוצאה מכך גם כלל אותם כקבוצה של פגיעות גבוהה ל- COVID-19. לכן רבים מאנשי המקצוע האלה חלו מחשיפה לנגיף. כ -20% מכוח העבודה המגיפה היה צריך להרחיק ולבודד בחשד ל- COVID-19 בבריטניה [3].

לכל מדינה מדיניות בריאות משלה. לפתע מערכת הבריאות במדינות המגוונות ביותר נאלצה ללמוד ולפתח אסטרטגיות להתמודדות עם המגיפה. זה השפיע על הדרך בה היה צריך להעתיק את הסיוע בבתי חולים על מנת לעמוד בביקוש הרב לחולים שהוקם בבתי חולים ברחבי העולם. זה לא מנע את קריסת מערכת הבריאות. המספר הגדול מאוד של חולים הזקוקים לבידוד וטיפול מיוחד נוכח מצב הנשימה הקשה של COVID-19, מעמיס על היכולת הקבועה של מערכות הבריאות במספר מדינות.

על מנת לנסות ולצמצם את ההשפעה על התמוטטות מערכת הבריאות, הגיוס של אנשי מקצוע מתחומי הבריאות השונים ביותר ומתנדבים להצטרף לצוותי הטיפול בחולים עם COVID-19 הייתה אסטרטגיה חשובה. שילוב אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאחד כוחות למאבק במגיפה הביא מצבים מדאיגים מאוד עבור חולי סרטן: 1) צמצם משמעותית את מספר אנשי המקצוע לטיפול ותמיכה בסרטן קליני, כמו רופאים, אחיות, רוקחים, עוזרים, תזונאים ופסיכולוגים. , ו 2) המספר הגדול של אנשי מקצוע אלה חלו גם הם כתוצאה ממאבק במגיפה.

עלינו לקחת בחשבון שחלק גדול מאנשי מקצוע בתחום הבריאות הידרדר במצבם הבריאותי בגלל הלחץ הגופני והפסיכולוגי החזק שאליו הם היו נתונים בעבודתם. בהחלט, בעיצומה של מגיפת COVID-19, קבוצות פגיעות אינן רק קשישים, אנשים עם מחלות וגורמים נלווים או חסרי בית, אלא גם אנשים עם קשיים נפשיים או פיזיים בהתמודדות עם המגיפה [2]. עומס העבודה של אנשי מקצוע בתחום הבריאות להתמודדות עם המגיפה משפיע חזק על כוח העבודה ועל הטיפול בחולי סרטן. ג'יימס ספייסר (בית החולים לנאמנות קרן NHS של גיא וסנט תומאס, לונדון, בריטניה) אמר כי "המגיפה פירושה שינוי של כל ההיבטים של הטיפול בסרטן, ללא קשר לטיפול, טיפול באשפוז או אשפוז. 3]. מכיוון שגויסו אנשי מקצוע רבים למאבק ב- COVID-19 (ורבים חלו), הדבר הביא לירידה בקרב חברי צוותי הטיפול הן על בסיס חוץ והן של קבלת חולי סרטן, כולל הפחתה בהליכים רבים, כמו ניתוחים, הקרנות וכימותרפיה. הסיכון הגבוה לחשיפה של חולי סרטן בסביבת בית החולים והירידה בצוות הקליני לטיפול הם סיבות שמעוררות דאגה רבה, מכיוון שאין לנו, במרבית המדינות, מדיניות לביצוע נהלים פשוטים יותר בבית.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות שגויסו למאבק ב- COVID-19 סובלים מלחץ גופני ופסיכולוגי חזק.

Image by Jonathan Borba

ככל האפשר, מתאמצים המרכזים לטיפול בסרטן כך שצוותי העבודה שלהם לא יעקרו לבתי חולים המעורבים באופן פעיל בטיפול במגפה. באופן אידיאלי, על המחלקות לאונקולוגיה ורדיותרפיה להישאר נטולות COVID-19. יש למזער את נוכחותם של חולים במרכזים לטיפול בסרטן. יש לעודד כל אמצעים המאפשרים טיפול בחולים בבית. זה כולל שיחות טלפון רפואיות ושיחות טלפון להתייעצויות לא פנים אל פנים. במידת האפשר החלפת תרופות תוך ורידיות בתרופות דרך הפה (למשל כימותרפיה וטיפולים הורמונליים). יש לעודד מתן ביתי של תרופות תוך ורידיות ותת עוריות במידת האפשר. ניתן לשקול התאמת לוחות הזמנים של המינון לטיפולים כימותרפיים או טיפולי הקרנות כדי להפחית את תדירות האשפוזים (למשל, כל 3 שבועות, במקום מתן שבועי, פרוטוקולים כימותרפיים או הקרנות). בנוסף, חלק מהמטופלים עם מחלה גרורתית המתקדמת באיטיות עלולים לקבל הפסקות זמניות בטיפול לפי שיקול דעתו של האונקולוג, כאשר המחלה נבדקת כל 2-3 חודשים, כדי להימנע מאשפוז בבית חולים [4]. יש לאמץ שינויים רבים לניהול כימותרפיה והקרנות כדי להגביר את בטיחות המטופלים ולמנוע זיהום בנגיף הקורונוי.

המטרה היא למזער את מחזור הדם של החולים ולהקטין ככל האפשר את הסיכון לזיהום בווירוס. מסיבה זו, תפקידם של ארגונים לא ממשלתיים יכול להיות מכריע בהדרכת האוכלוסייה האונקולוגית, כיצד לחפש את האסטרטגיות הטובות ביותר ולענות על כל שאלותיהן באמצעות מרכזים להדרכת מטופלים באמצעות מרחוק, טלפון או אינטרנט.

יש להימנע מכניסה של חולי סרטן עם COVID-19 למרכזי טיפול בסרטן. עם זאת, אם חולים כאלה אושפזים בבית החולים, יש לבודדם מחולי סרטן אחרים ולהפנות למחלקות המתמחות במאבק ב- COVID-19 בהקדם האפשרי [4].

טיפול בחולים מבוגרים (מעל גיל 70) מהווה דאגה מכיוון שהם מייצגים קבוצה בסיכון גבוה יותר בקרב חולי סרטן. ככל האפשר, יש להעדיף חלופות לטיפול רגיל שיש בהן מעט תופעות לוואי על מערכת החיסון (למשל, טיפול אנדוקריני לעומת כימותרפיה) [5]. יש להשתמש באופן נרחב במדדים של כליאה חברתית, טיפול תומך והתאמת לוחות הזמנים לטיפול (למשל, הגדלת המרווחים בין טיפולים, הפחתת מינון ושבריריות אלטרנטיביות), בקרב חולים צעירים יותר, במידת הצורך [5].

חולי סרטן הריאות עדיין מייצגים את רמת הסיכון הגבוהה ביותר ל- COVID-19 בקרב חולי סרטן. התרחיש העגום כבר עבור חולי סרטן נראה חמור עוד יותר עבור חולי סרטן ריאות בגלל הסיכון הגבוה להתערבות COVID-19 בניהול טיפולי עקב סיבוכים ריאתיים הנובעים מהזיהום. ביחס לביטויים קליניים, החמרת תסמיני הריאות במהלך התקדמות סרטן הריאות עשויה להיות דומה ל- COVID-19, מה שמוסיף קשיים נוספים להערכה המלאה של מהלך המחלה בקרב חולי סרטן ריאות והקשה על האבחנה של COVID-19. . כתוצאה מכך, הדבר יכול להוות אתגר עבור הרופאים להבדיל בין התפתחות סרטן הריאות לבין זיהום-על פוטנציאלי על ידי COVID-19, וזה חשוב ביותר, מכיוון שהם תנאים ספציפיים, ודורשים גישות טיפוליות שונות מאוד [6].

בסך הכל, טיפול בחולי סרטן יכול להיות מאתגר במהלך מגיפת ה- COVID-19 הנוכחית. למרות שמרכזים לטיפול בסרטן חייבים להשתמש בעקביות בהנחיות דומות לניהול מטופלים, יש לקבל החלטות מסוימות באופן אינדיבידואלי, בהתאם למאפייני המחלה והיסטוריית המטופל. קבלת החלטות לא אמורה להוביל לאובדן ההזדמנויות הטיפוליות לחולי סרטן, מכיוון שההתקף של המחלה או התקדמותה מהווה סיכון גדול לחולים אלה [7].

References:

1.           The Lancet, O., COVID-19: global consequences for oncology. The Lancet Oncology, 2020. 21(4): p. 467.

2.           The, L., Redefining vulnerability in the era of COVID-19. The Lancet, 2020. 395(10230): p. 1089.

3.           Mayor, S., COVID-19: impact on cancer workforce and delivery of care. The Lancet Oncology.

4.           You, B., et al., The official French guidelines to protect patients with cancer against SARS-CoV-2 infection. The Lancet Oncology.

5.           Mourey, L., et al., Taking care of older patients with cancer in the context of COVID-19 pandemic. The Lancet Oncology.

6.           Calabrò, L., et al., Challenges in lung cancer therapy during the COVID-19 pandemic. The Lancet Respiratory Medicine.

7.           Malard, F. and M. Mohty, Management of patients with multiple myeloma during the COVID-19 pandemic. The Lancet Haematology.

This article was published in Understanding Cancer magazine, May 13, 2020.